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中国人民政治协商会议平湖市委员会
(   )
提    案
    案由: 关于职工基本医疗保险参保后待遇享受起始时间问题的建议
领衔提案人 通讯地址 邮编 联系电话
(联系人)
 王建平  浙江金品律师事务所(平湖市总商会大厦A座18楼)  314200  13758311292
附议提案人 通讯地址 邮编 联系电话
 宋红伟  当湖街道  四  13515837755
 庄晓萍  当湖街道虹霓村12组平湖市沪林服装有限公司  314202  13706734270
       
       
       
主办单位  医疗保障局     
会办单位
提案相关
情况
建议
承办单位
建议  市人力社保局  (单位)办理

 

内容:

《平湖市职工基本医疗保险办法》(下简称《办法》)第十条第一款规定:“首次参加基本医疗保险人员(以下简称参保人员)须连续缴费满6个月后方可享受基本医疗保险待遇。”此项规定一方面与国家实施职工基本医疗保险的宗旨不符,另一方面与国家法律、上级规定也不相统一。另外,该规定在实际执行中,又将 “首次参加基本医疗保险人员”的理解作了扩大,将从外地(平湖以外地区)转移过来的原参保人员也理解为首次参保人员,从而进一步限制了职工享受基本医疗保险的权利。

我市该《办法》规定要求连续缴费满6个月后方可享受基本医疗保险待遇的目的,应该是出于防止个别人员在已患病的情况下,为享受基本医疗保险而参保的情形。但国家建立基本医疗保险制度的就是为保障公民在患病的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利,具有普惠的性质,并鼓励全民参保。《嘉兴市职工基本医疗保险暂行办法》明确规定自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇;《浙江省医疗保险条例》仅就“参加基本医疗保险时年满50岁,且按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的人员”,规定了需在参保满1年后,方可享受统筹基金支付医疗费待遇。我市在《办法》执行中将首次参保理解为在平湖市首次缴纳基本医疗保险费,则更无法律法规依据,且明显与《中华人民共和国社会保险法》的规定相悖,《社会保险法》第三十二条明确规定:“个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。”

同时,上述规定的施行,也不利于我市良好投资营商环境的创造。我们要招商引资,必然同时会吸引大量人员来我市入职就业,而企业也需要人才引进,但现在规定基本医疗保险待遇,需要在缴费6个月后才能享受,必然会使一部分人放弃来平湖就业的信心,进而影响到招商引资工作,最终也就影响了平湖经济社会的发展。此外,也不利于社会保险事业的发展。

因此,为了更好地打造“法治政府”、“依法行政”,发挥社会保险的作用,创造良好的投资营商环境,提高城市竞争力,就职工基本医疗保险参保生效问题提出如下建议:

第一步,在执行中,将“首次参保人员”理解为参保人员之前没有在任何地区参加过基本医疗保险,即在只要之前无论在何地曾参加过基本医疗保险的人员均不作为“首次参保人员”,而自其缴费次月起即给享受职工基本医疗保险待遇;当然如符合缴费中断情形的,按缴费中断情况处理。

第二步,尽快对《平湖市职工基本医疗保险办法》予以修改,将“首次参加基本医疗保险人员(以下简称参保人员)须连续缴费满6个月后方可享受基本医疗保险待遇”的规定修改为“用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的,自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇;未按规定缴纳医疗保险费的,自发生次月起,停止享受职工基本医疗保险待遇。”同时对其他与上位法有抵触的规定内容予以修改。



 

单位名称:   医疗保障局
办理状态: 采纳情况: 落实情况:
沟通方式:
办理方式:
医疗保障局  办理意见正文:

 

提案人:   王建平
对办理答复反馈: 对办理结果反馈:
王建平  反馈意见正文

平湖市医疗保障局办理提案态度认真,沟通积极,办理效果好,反馈及时。