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中国人民政治协商会议平湖市委员会
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提    案
    案由: 关于对我市外伤住院病人实行居民医保和职工医保并轨实时报销的建议
领衔提案人 通讯地址 邮编 联系电话
(联系人)
 高春洪  平湖市当湖街道梅兰苑47-1-102  314200  13706732285
附议提案人 通讯地址 邮编 联系电话
       
       
       
       
       
主办单位  人力社保局     
会办单位
提案相关
情况
建议
承办单位
建议  平湖市人社局  (单位)办理

 

内容:

近年来,我市基本医疗保险已经覆盖到社会全领域。原有不同险种,分别为职工基本医疗保险和合作医疗保险。 2017年合作医疗保险更名为城乡居民基本医疗保险,简称居民医保,和职工医保一起成为我市基本医疗保险的两大组成部分,并轨运行。新农合整合城乡居民基本医疗保险后,实现了统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一基金管理等多方面统一。参保农民不再受到城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,所有城乡居民都能公平地享有基本医疗保障。促进了社会公平正义,切实提高了保障水平,进一步降低了城乡居民的就医负担。

目前在我市就诊的居民医保和职工医保病人,无论门诊住院,除了报销比例和起付标准尚有不同,都能享受便捷快速的医疗保障服务,基本做到实时报销但是,迥然不同的是居民医保(原合医)中的外伤住院病人,不能和职工医保一样做到实时报销,必须全额垫付,然后回当地村委会递交资料和外伤证明,再由人社局审核报销。这个“不统一”不单单是造成患者为了完成报销医疗费用要往返“多跑好几次”的问题,关键是这个人群覆盖的往往是社会经济层面的底层人员,很多人缺少固定收入来源,全额垫付常常存在经济上的困难。另一方面,我市的职工基本医疗保险覆盖面越来越广,除了国家机关、事业单位、各类企业的在职职工以及退休(职)人员,也包括已参加本市职工基本养老保险的无固定职业者(被征地人员、企业精简人员、土地保养人员、遗属补助人员、计划外长临工等,统称灵活就业人员)。我市近年来社会经济发展迅速,未被职工医保覆盖的人群已经越来越小,同一个村庄里,由于是否被拆迁的不同以前的隔壁邻居拿着外形一样的市民卡,住院看同样的外伤疾病,一个可能实时报销,一个却可能要全额垫付,奔波往返忙报销事宜。这种情形已经越来越常见,也不能不影响到农村居民对社会公平的看法。

居民医保(原合医)外伤病人的特点和职工医保病人具有同样的复杂性,必须除外酗酒、打架斗殴、单方或者多方交通事故、自残、因公负伤等原因后才由医保保障报销。职工医保住院报销必须由经治医师根据病情特点开具外伤证明,符合要求的才可以实时报销。同理,居民医保也可以通过同样的途径来把关。

综上所述,建议在我市实行外伤住院病人居民医保和职工医保并轨实时报销政策,一方面方便这一群体病人,体现社会公平正义;另一方面,也契合市政府出台平政发【2017】59号文件关于全面推进“最多跑一次”改革实施方案的通知的精神。



 

单位名称:   人力社保局
办理状态: 采纳情况: 落实情况:
沟通方式:
办理方式:
人力社保局  办理意见正文:

 

提案人:   高春洪
对办理答复反馈: 对办理结果反馈:
高春洪  反馈意见正文