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中国人民政治协商会议平湖市委员会
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提    案
    案由: 关于推进我市医共体建设的建议
领衔提案人 通讯地址 邮编 联系电话
(联系人)
 农工党      628518(汤建萍)
附议提案人 通讯地址 邮编 联系电话
       
       
       
       
       
主办单位  卫生健康局     
会办单位  市府办      人力社保局      财政局      医疗保障局    
提案相关
情况
建议
承办单位
建议承办单位    

 

内容:

在实施健康中国战略的大背景下,各地医联体改革正如火如荼地展开,旨在整合医疗资源,解决老百姓看病难、看病贵问题。近年来涌现出许多广为人知的地方试点,但县情不同,改革路径无法复制,无数难题依旧困扰更多县域医疗改革者、探索者。

一、基本情况

就拿我们平湖来说:至2015年1月平湖市第一人民医院与林埭镇卫生院构建成首个医联体以来,近四年时间里,全市已建立以三家市级医院“大手牵小手”与十个镇街道卫生院医联体全覆盖的模式。

二、存在问题

当前,我市医联体建设还存在“四个不”的问题:

(一)管理体制“理不顺”。由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制,医联体作为打破行政管理架构的约束,开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合就实现不了。缺乏严谨的医疗管理制度上下协调,以及院际通畅的分级诊疗制度作为有效保障。目前的体制下,门诊仍然是市级医院的主业务量,它们缺乏下沉医疗资源的动力。从提供医疗服务的能力来说,市级医院远远高于基层乡镇医院,医联体建设加大了医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应,既包括从基层“虹吸”患者,还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

(二)医保政策“下不去”。医保的支持和支撑不够。现在医联体开展困难的主要原因是医保的结算政策支持不够。比如市级医院在基层乡镇医院开设联合病房和专家门诊,其医保定额如何结算等,影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。不同级别医疗机构服务价格的差距不明显、医保报销比例差别不大、转到社区的基本药物下不来等原因,导致大多数居民仍然选择市级医院就诊,对约束居民分级就医的作用还不明显。

(三)基层机构“接不住”。基层医疗机构承载服务能力不强。长期以来,常规设备不足、仪器过于简陋、医疗人才紧缺等等,致使许多诊疗科目难以正常开展,群众对基层医疗机构认可度不高。同时,基层卫生服务机构人才缺乏,学历偏低,专业技能和服务水平不高,不能满足向下转诊的需求。基层医务人员首诊激励动力不足,人才留不住,导致基层医生成为名副其实的“二传手”。

(四)信息平台“联不通”。有些医疗机构之间尚未实现信息共享平台,患者上下转诊时,就诊信息和记录不能相互调阅,检查检验互不相认,检验结果上、下级医院不认可,造成患者的医疗成本增加,影响了分级诊疗的推行。信息共享尚未实现统一平台,各级医疗机构有自己内部独立的信息系统,在居民的健康信息管理上没有实现互联互通。

三、建议对策

基层是群众看病就医的第一站,也是防控重大疾病风险、促进全民健康的主阵地。县域医共体建设是我省解决基层医疗体制问题的一个重大探索和突破,是建立新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”,是卫生健康领域带有革命性意义的工作。

(一)优化服务体系,推动全机构整合融合。一是推行“三合一”主管模式。建议整合市一院、市中医院、市二院资源,组建区域性总医院,按照“一套班子、两块牌子、一套财务、一体管理”的模式进行管理。推行“一体化”兼管模式,将镇街道医院纳入市总医院统一管理,行政村卫生所由镇街道医院实行“六统一”管理,全市形成一个“大卫生”机构。二是推行“人财物”直管模式。在保持镇街道医院机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”的前提下,建立总医院全面直管基层人财物的紧密型医共体和在镇街道设立分院的管理机制。建议,借鉴德清经验,推动紧密型医共体建设,以医疗机构功能定位、建立分工协作机制、完善分级诊疗制度、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,整合医疗卫生资源,形成整体效益,建立统一的组织管理模式、运行机制和激励机制。三是建立“一盘棋”管理机制。以信息化为支撑,构建治病防病为一体的医防融合机制,打通医疗机构领域的“信息孤岛”,实现市、镇、村三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善。整体提高基层医疗机构的服务水平,减少住院病人外流,实现90%的住院病人不出市,为广大人民群众提供覆盖全生命周期的最直接有效的健康服务模式,从根本上实现医改目标。

(二)强化政策保障,推动全过程高效管理

公立医院要公建、公办、公管,必须发挥政府主导作用,落实政府办医责任,使医院集中精力加强科学管理,提高医技水平、人员工资待遇,提升服务质量。首先是强化财政保障。建立科学财政投入长效机制,政府负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入。其次是深化“三医联动”,增强总医院内生动力。一是调整医保医疗医药价格结构。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则,在医药总费用合理增长的基础上,完善药品耗材采购使用机制,对药品耗材采购环节降低虚高价格、诊疗环节减少不合理使用和减少不合理检查化验腾出的空间,80%左右用于合理调整医疗服务价格,体现医务人员技术劳务价值。同步落实医疗服务价格调整后的医保支付政策,医疗服务价格调整部分,按规定纳入医保支付范围。调整完善医保差别化支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,引导参保人员加强自我健康管理,进一步提升大病保障水平。二是实行医保总额管理。实行医保“总额预算、结余留用、合理超支分担、交叉结算”政策,合理引导双向转诊,促进预防保健和健康管理工作。三是推进复合型支付方式改革。在医保总额预付的基础上,针对不同医疗服务特点,逐步推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可门诊按人头付费,积极探索将门诊按人头付费与责任医生签约服务相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。进一步探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

(三)注重人才建设,提升牵头医院软实力。一是放宽招聘限制。借鉴德清先进做法,对取得执业医师资格及以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上,在人力资源部门备案的基础上由医院自主招聘;对硕士研究生学历、副高级及以上执业医师、一些特需岗位、重点学科的紧缺人才,由医院自主招聘,报人力资源部门审批后直接入编。二是实施名医战略。以年薪制、协议工资引进三级及以上医院高素质专业技术人才,实施名医带动战略,推动医院持续快速发展。三是开展合作培养。继续鼓励牵头医院与三级及以上医院科室开展各种形式的合作,依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉,推进重点学科建设,真正落实“治大病”功能定位,整体提升我县医院的综合服务能力。

(四)营造宣传氛围,引导群众正确有序就医。进一步加大社会宣传力度,广泛开展县域医共体建设知识进机关、进学校、进社区、进家庭、进农村、进企业活动;组织乡村干部、乡村医生进村入户,开展宣传政策、签订协议、解疑答惑等工作;新闻媒体制作《健康平湖》等电视栏目,增强群众卫生防病、正确就医意识。让全市人了解开展县域医共体建设的重要意义和现实需要,特别是分级诊疗制度、新农合报销政策等有关优惠措施,让群众明白到县域医共体成员单位有序就医能够“少花钱、看好病”,进一步提高广大群众的知晓率和满意度,更好解决群众“看病难、看病贵、看病烦”问题。