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中国人民政治协商会议平湖市委员会
(   )
提    案
    案由: 关于加快更新乡医队伍 提升家门口医疗服务能力的建议
领衔提案人 通讯地址 邮编 联系电话
(联系人)
 许敏  卫生健康局  六  13758356916
附议提案人 通讯地址 邮编 联系电话
 宋亚琴  平湖市爱国卫生发展中心  314200  13857311789
       
       
       
       
主办单位  卫生健康局     
会办单位  人力社保局      财政局      编委办    
提案相关
情况
建议
承办单位
建议承办单位  市府办  

 

内容:

一、基本情况

村卫生室和社区卫生服务站是我市三级医疗卫生服务网的网底,占全市基层医疗卫生机构数的 62.66 %,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。2017年末,我市91个村卫生室和社区卫生服务站共有在岗人员368人(在编101人,编外267人),包括医师79人,乡村医生131人。其中乡村医生占了在岗人员数的35.60%,编外人员的49.06%,有处方权人员数的62.38%。由此可见,“赤脚医生”仍是当前家门口医疗卫生服务的主要提供者。另据2018年乡医注册培训分析,最小年龄44岁,最大年龄71岁,60岁以上124人。为完成队伍更新,2009年起我市实行基层卫生人员定向培养,到2018年医学院校共录取153人,已毕业131人。目前在村社区卫生服务站工作的67人,占毕业生的51%,正在规培基地接受规范化培训的34人,待规培或取得执业证书等尚在卫生院的27人,另有3人已辞职。

二、 主要问题

从基层卫生队伍新老更替现状分析,存在以下三个突出问题:

一是定向培养的数量明显不足。2011年达36人,2009年仅2人,平均每年15人。而全市2011年末还有218名“赤脚医生”,按年均15人计算,完全退出需要14.5年。2011年国家全面实施了规培制度,大专毕业后又需在规培基地参加2年的住院医师规范化培训,全面接班的时间又需顺延2 年。这样静态状况下的“赤脚医生”完全退出需要16.5年。从2011-2013年年均30人到2014年后年均9人,定向培养数量明显减少,主要原因是“赤脚医生”是编外人员,2012年全省招录招聘并轨后定向培养生已是在编人员,而对编制的管理是只减不增,这样卫生院的编制更显紧张,乡医的更新进度受到制约。

二是定培生接班后人生地不熟。“赤脚医生”都是本村本土人,有广泛的人脉,有丰富的经验,情况熟悉,又多采取早出晚归的工作模式。而定向培养生先天就不具备这种优势。他们反映工作中最大的问题就是人生地不熟。给村民上门量血压时曾被当作骗子,电话随访也常被拒接。由于人地两生疏,严重影响了他们的工作。

三是现有补贴政策激励作用弱。我市于2014年出台政策,对下派到社区卫生服务站的在编工作人员在服务期内每月补贴500元,该政策明确2009-2011年的定培生中未考取编制的22人不得享受。2011年实行规培制度后,定培生在规培基地接受培训期间上级财政给予2万元/年/人的补贴,约占单位用人成本的20%,出于用人成本考虑,卫生院对增人面临两难选择。

三、 意见建议

建立完善的分级诊疗制度,实行分级诊疗、科学就医,使基层成为居民健康守门人,对基层服务能力提出了更高的要求。为此建议:

(一)队伍更新要提速。未来3-5年内要全面完成乡村医生队伍的更新,每年须有25-40名的定向培养毕业生或从医学院校直接招聘录用临床医学大专毕业生;在已录取的153名定向培养生中有男性47人、女性106人,未来几年又将面临相对集中的生育问题,为此,市卫生计生部门要会同市编制、人社、财政等部门做好基层卫生机构设置规划的调整和人员配置的测算,科学合理确定每年人员更新的数量,在人员编制管理、财政预算安排等方面切实加以落实。

(二)情况熟悉要提前。对已完成规范化培训、取得执业资格的定培生,卫生院要及时安排他们到村社区卫生服务站工作,为他们熟悉情况、进入角色提供条件。定培生们也要以乡医为师,尽快学会与村(居)民打交道,取得他们的信任,并要充分利用信息网络,为村(居)居民服务,做他们的健康守门人。

(三)激励机制要提效。吸引卫技人员到最基层服务的有效措施还是保障待遇。为调动定培生和卫生院的积极性,应及时调整现有政策,招录与招聘并轨前的编外人员应一并列入补贴对象,并按1:1—2的比例增加规培期间对规培生所在单位的经费补贴。卫生院对定向培养生的工作考核和收入分配应体现工作数量和质量的要求,使他们能安心在基层做好家门口的医疗卫生服务。

(四)服务能力要提升。赤脚医生深得基层百姓信赖的原因之一是“能西会中”,定培生们在运用中医中药为基层服务方面明显不如赤脚医生。卫计、财政、人社等部门要加大定培生西学中的培训力度,鼓励他们在基层中医诊疗中运用中医药非药物治疗项目,更好地为基层群众服务。各卫生院要关心他们的成长,结合医共体(医联体)工作的开展,为他们服务能力的提升提供帮助,让他们在健康平湖建设、维护百姓健康的过程中发挥积极作用。