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中国人民政治协商会议平湖市委员会
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提    案
    案由: 做强县域实力 理顺管理体制 努力探索医共体建设“平湖路径”
领衔提案人 通讯地址 邮编 联系电话
(联系人)
 农工党      628518(汤建萍)
附议提案人 通讯地址 邮编 联系电话
       
       
       
       
       
主办单位  卫生健康局     
会办单位  人力社保局      财政局      编委办      医疗保障局    
提案相关
情况
建议
承办单位
建议承办单位    

 

内容:

2019年2月,我市正式启动县域医共体建设,三家医共体成员单位在规章制度、技术规范等标准实现“七个统一”,健康平湖工作、医卫各项改革稳步推进,县域医技水平明显提升。

一、取得成效

(一)政府支持加大。市财政对卫健事业投入不断加大,未来3年将投入16亿元用于一院二期、中医院、妇保医院等新(扩)建项目。全面推行编制备案制,着手制订新一轮医共体人才政策,一定程度缓解用人难题。

(二)县域专科更强。通过省级医院帮扶、与沪合作和自身资源整合,各医共体专科能力增强,全市累计新增特色专科14个。2019年医共体门诊、住院人次同比增长6.34%和8.77%。

(三)医疗服务下沉。两级医疗机构分工更明晰,逐步从“管治病”向“管健康”转变。2019年,全市专家下基层服务1600人次,基层就诊率、重点人群签约率分别为73.3和81.72%。

(四)病源回流明显。市级医共体转院控制不断加强,病源流失增速得到抑制,并逐步呈良性回流趋势。2019年,县域内就诊率同比增长1.57%,县域外基金支出占比从16.34%降到12.24%。

二、存在问题

(一)医疗机构“虚不受补”。龙头偏弱。五县两区医共体牵头医院多为三乙医院,我市几家牵头医院等级偏低。体制受限。管理层面还依赖原有“过小日子”的模式,上下之间还停留在“邦联”状态。基层疲软。医共体政策将“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”等功能下沉基层,但基层往往“有心无力”,许多服务受限难以开展。

(二)人才储备“气血不足”。硬指标缺口。根据国标测算,几家市级医院核定床位数将大幅增加,缺口将达1484人。结构性缺口。专科高层次人才缺口逐步显现。以一院为例,硕士以上学历人才仅24人。政策性问题。编制政策上虽已放开备案,但仍按“备案不突破总量”来执行,较难弥补缺口。现行人才政策是2014年的,明显落后周边。

(三)财政支持“实而不满”。补助“增量”的问题。当前公立医院医疗收入实行总额控制,加之人员和运行成本逐年增加,难以支持医共体发展。补助“方式”的问题。现行政策是分对象,实行市级“一院一策”和基层“一刀切”的方式予以补助,资金补助“分灶吃饭”,无法衡量绩效。补助“精度”的问题。以一院为例,2017年至2019年,财政补助在设备购置、人才培养和公共卫生等方面累计投入1900万,政策倾斜度明显不足。

(四)管理方式“气机失调”。“统分”不足。医共体内部管理已完成统一,但执行过程中落实不到位。比如分级诊疗中的“内转外”“上转下”,2019年1至10月全市上转病人415人次,下转仅36人次,未实现“大病进医院,康复回社区”。“融合”不足。医共体内部管理机制中,许多内容还无法实现上下融合、互动交流。“精细”不足。医共体内部现代医院管理制度还未建立,以信息化为例,仅PACS系统及心电系统实现互通,其他方面无法实现院间共享。

三、建议对策

(一)培基固本,为医共体“强身”。做强龙头。医共体强看牵头,牵头医院强看专科。建议要以等级创建和专科建设为抓手,继续做强医共体牵头医院实力。牵头医院要更加注重重点、特色专科建设,强化与沪杭大医院合作,提升区域疑难病症诊治能力。夯实基层。牵头医院要转变观念,按照“小病进社区,大病进医院”的思路,让基层通过业务“练兵”打造基层亮点,真正体现分级诊疗。突破体制。探索符合平湖特色的现代医院管理制度,推动各种资源在医共体内部双向有序流动。比如做强“全科-专科联合门诊”。

(二)疏肝解郁,为医共体“养血”。政策革新。希在制订新一轮医共体人才政策中,更贴紧医共体发展实际,特别是在引进高端医技人才方面实现重大突破。方式求新。比如,招聘计划审批环节上由原来的层层审批调整为“医院定数定标、卫健审核、部门备案”,给予医共体更大的用人自主权。管理创新。人才培育上做到上派锻炼、下挂练兵、借力沪杭“三箭齐发”,创造条件自主培养人才。人才留用上适当提高基层医疗卫生机构中、高级岗位设置比例,统筹解决医务人员职称问题

(三)补中益气,为医共体“补气”。调整方式。按照“一体一策”,以医共体为单位设计补助方式,特别应适度提高大型设备、人才培育等补助额度创新模式。医共体内部可采取“项目化竞争”方式进行。建议按照公立医院和基层医疗机构性质分别进行补助,统一拨付至医共体,提高补助资金绩效。强化绩效。建立财政投入的绩效评估机制,严格资金使用控制和成本管理,定期评估绩效,为下一轮政策制订提供重要依据。

(四)通经活络,为医共体“调理”。理顺职责。建议卫健局更加明确管理权责关系,赋予牵头医院更多自主管理权。促进融合。既要推动医疗资源双向流通,更应注重人与事流通,避免发生上下“两张皮”现象加强管理。注重现代医院管理制度的建立,以金平湖健康热线信息平台为基础,融合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统,强化医共体信息系统衔接,实现区域医疗卫生信息真正有效共享。